Ffurflen gofrestru ar gyfer Fforwm Cynnwys Cleifion

Diolch am eich diddordeb mewn ymuno â Fforwm Cynnwys Cleifion y Cyngor Osteopathig Cyffredinol.

Rydyn ni'n gofyn amrywiaeth o gwestiynau yn ein ffurflen gofrestru, fel eich oedran, ethnigrwydd a rhywedd oherwydd ein bod am sicrhau bod ein Fforwm Cynnwys Cleifion mor amrywiol â phosibl. Os oes grwpiau penodol heb gynrychiolaeth ddigonol, hoffem allu hyrwyddo cyfranogiad yn y fforwm ymhlith y grwpiau hynny.

Enw a manylion cyswllt

Enw cyntaf:

Cyfenw:

Pentref/Tref/Dinas lle rydych yn byw:

Cod post:

Rhif Ffôn Cartref:

Optional.

Rhif Ffôn Symudol:

Optional.

E-bost:

Beth yw eich oedran?

Dewiswch amrediad oedran.

16-24 oed
25-34 oed
35-44 oed
45-54 oed
55-65 oed
Dros 65 oed
Gwell gen i beidio â dweud

Beth yw eich rhyw?

Dewiswch amrediad oedran.

Benyw
Gwryw
Arall
Gwell gen i beidio â dweud

Mae'r Ddeddf Gwahaniaethu

Mae'r Ddeddf Gwahaniaethu ar sail Anabledd yn diffinio bod person yn anabl os oes ganddo nam corfforol neu feddyliol sy'n sylweddol ac yn hirdymor (h.y. wedi para neu y disgwylir iddo bara o leiaf 12 mis) gydag effeithiau andwyol ar ei allu i gyflawni gweithgareddau o ddydd i ddydd.

Gan ystyried hyn, a ydych chi'n ystyried eich hun yn berson ag anabledd?

Ydw
Nac ydw
Gwell gen i beidio â dweud

Gweithgareddau

Gwahoddir aelodau'r Fforwm Cynnwys Cleifion i gymryd rhan mewn amrywiaeth o weithgareddau. Fel ffordd o ddiolch am eich amser, eich arbenigedd a'ch sgiliau, rydyn ni'n cynnig ffioedd cyfranogi ar gyfer llawer o'r gweithgareddau a amlinellir isod. Gellir ystyried treuliau rhesymol ar gyfer gweithgareddau wyneb yn wyneb hefyd.

Nodwch y gweithgareddau y byddai gennych chi ddiddordeb mewn cymryd rhan ynddyn nhw:

Arolygon
Grwpiau ffocws ar-lein
Grwpiau ffocws personol
Cyfweliadau ffôn
Cyfarfodydd ymgynghori
Cyfarfodydd llywodraethu

Optional.

Cymorth ychwanegol

Ydych chi angen cymorth ychwanegol arnoch chi i gymryd rhan yn y Fforwm Cynnwys Cleifion? Er enghraifft, byddwn ni'n cynhyrchu deunyddiau mewn fformatau hygyrch ar gais.

Dewiswch un

Ydw
Nac ydw
Gwell gen i beidio â dweud

Optional.

Os ydw, rhowch fwy o wybodaeth isod

Optional.

Cam olaf

Diolch am gymryd rhan. Byddwn mewn cysylltiad cyn gynted â phosibl.

General Osteopathic Council Osteopathy House 176 Tower Bridge Road, London, SE1 3LU info@osteopathy.org.uk+44 (0) 20 7357 6655 The GOsC is a charity registered in England and Wales (1172749)